Диабетическая кома

Диабетическая кома является опасным для жизни осложнением сахарного диабета, которое приводит к потере сознания. Если у вас есть сахарный диабет, опасно высокий уровень сахара в крови (гипергликемия) или опасно низкий уровень сахара в крови (гипогликемия) могут привести к диабетической коме.

При диабетической коме отсутствует сознание и способность целенаправленно реагировать на раздражители (звуки, болевые раздражители). При отсутствии лечения диабетическая кома может привести к летальному исходу.

К счастью, развитие диабетической комы можно предотвратить, если следовать плану лечения.

Прежде, чем потерять сознание, больные испытывают признаки повышения или снижения уровня сахара в крови.

Высокий уровень сахара в крови (гипергликемия)
Если ваш уровень сахара в крови слишком высок, вас могут беспокоить:

• Сильная жажда
• Частое мочеиспускание
• Слабость
• Тошнота и рвота
• Одышка
• Боль в животе
• Сильная сухость во рту
• Учащенное сердцебиение

В некоторых случаях отмечается сладкий фруктовый запах изо рта

Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия)
Признаки низкого уровня сахара в крови:

• Дрожь или раздражительность
• тревожность
• Слабость
• Голод
• Тошнота
• Повышенное потоотделение
• Головокружение
• Нарушения речи
• Спутанность

У некоторых людей, особенно длительно страдающих сахарным диабетом, иногда отсутствуют клинические проявления снижения уровня сахара в крови.
Если у вас возникли какие-либо симптомы повышения или снижения уровня сахара в крови, проверьте уровень сахара и в зависимости от него следуйте плану лечения. Если улучшения не наступает или вы начинаете чувствовать себя хуже, обратитесь за экстренной помощью.

Диабетическая кома является состоянием, которое требует неотложной медицинской помощи. Если вы ощущаете признаки повышения или понижения уровня сахара в крови, звоните по телефону 911 или в местный номер службы экстренной помощи. Если в вашем присутствии человек, страдающий сахарным диабетом, упал в обморок, обратитесь за неотложной помощью и обязательно сообщите медицинским работникам, что человек болен сахарным диабетом.

Если уровень сахара в крови в течение длительного времени сохраняется слишком низким или слишком высоким, в организме развиваются изменения, которые могут привести к диабетической коме.

Диабетический кетоацидоз
Если ваши мышечные клетки не получают глюкозы в качестве источника энергии, ваш организм может начать расщеплять жиры, чтобы получить энергию из них. При этом образуются токсичные кислоты, известные как кетокислоты. При отсутствии лечения, диабетический кетоацидоз может привести к диабетической коме.
Диабетический кетоацидоз чаще развивается у больных сахарным диабетом 1-го типа, но также может встречаться при сахарном диабете 2 типа или гестационном диабете.

Гиперосмолярная ( гипергликемическая, некетонемическая) кома
Если уровень сахара в крови превышает 600 миллиграммов на децилитр (мг / дл) или 33,3 миллимоль на литр (ммоль / л), развивается гиперосмолярная некетонемическая кома.
Когда уровень сахара в крови значительно повышается, она становится густой и вязкой. Избыток глюкозы поступает из крови в мочу, при этом значительно увеличивается количество мочи.
При отсутствии лечения, гиперосмолярная кома может вызвать опасное для жизни обезвоживание. Гиперосмолярная кома чаще встречается у людей среднего возраста и пожилых людей, страдающих сахарным диабетом 2-го типа.

Гипогликемия  
Ваш мозг нуждается в глюкозе, чтобы нормально функционировать. В тяжелых случаях низкий уровень сахара в крови может привести к потере сознания. Гипогликемия может быть вызвана введением слишком большого количества инсулина, пропуском приема пищи, интенсивной физической нагрузкой или употреблением алкоголя.
Признаки и симптомы зависят от тяжести гипогликемии. У людей, длительно страдающих сахарным диабетом, ранние симптомы гипогликемии могут отсутствовать и проявляются только поздние, свидетельствующие о значительном снижении уровня сахара в крови.

Каждый больной сахарным диабетом подвержен риску развития диабетической комы.

Если у вас диабет 1-го типа, вы больше подвержены риску диабетической комы, вызванной следующими причинами:

• Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия)
• Диабетический кетоацидоз

Если у вас диабет 2-го типа, вы как правило, больше подвержены риску диабетической комы, вызванной:

• Повышением уровня сахара в крови (гипергликемическая гиперосмолярная кома), особенно если вы среднего возраста или старше

Если у Вас есть или диабет типа 1 или 2, следующие факторы могут увеличить риск диабетической комы:

• Проблемы доставки инсулина. Если вы используете инсулиновую помпу, вы должны проверять уровень сахара в крови часто. Одна из причин этого заключается в том, что незаметный излом в трубке инсулиновой помпы может быть причиной прекращения подачи инсулина. Но даже при использовании беспроводной помпы может нарушиться введение инсулина. Недостаток инсулина может быстро привести к диабетическому кетоацидозу, если у вас есть сахарный диабет 1 типа.
• Болезнь, травма или хирургическое вмешательство. Когда вы больны или травмированы, уровень сахара в крови повышается, иногда резко. Это может привести к развитию диабетического кетоацидоза, если не увеличивать дозу инсулина.
• Заболевания, такие как застойная сердечная недостаточность или заболевания почек, могут увеличить риск развития гиперосмолярной гипергликемической комы.
• Плохое управление сахарным диабетом. Если вы не можете контролировать уровень сахара в крови должным образом или принимать лекарственные препараты в соответствии с указаниями, вы будете иметь более высокий риск развития долгосрочных осложнений и диабетической комы.
• Сознательный пропуск введения инсулина. Иногда, люди, страдающие сахарным диабетом, которые также имеют расстройство пищевого поведения, не используют инсулин в надежде похудеть. Это опасная, угрожающая жизни практика, которая повышает риск развития диабетической комы.
• Употребление алкоголя. Алкоголь может иметь непредсказуемые последствия в отношении уровня сахара в крови, иногда вызывая снижение уровня сахара через день или два после употребления. Это может увеличить риск гипогликемической комы.
• Употребление наркотиков. Некоторые наркотики, такие как кокаин и экстази, могут увеличить риск повышения уровня сахара в крови, а также риск развития диабетической комы.

Без лечения диабетическая кома может привести к:

• Стойкому повреждению головного мозга
• Смерти

Диабетическая кома является состоянием, требующим неотложной медицинской помощи, поэтому у вас не будет времени, чтобы подготовиться к разговору с врачом. Если вы чувствуете симптомы значительного повышения или снижения уровня сахара в крови, звоните по телефону 911 или по местному номеру службы экстренной помощи, чтобы убедиться, что помощь прибудет, прежде чем вы потеряете сознание.

Если рядам с вами больной сахарным диабетом, который потерял сознание или ведет себя странно, как будто пьяный, обратитесь за неотложной медицинской помощи.

Что вы можете сделать в то же время

Если у вас нет никакой подготовки в области лечения сахарного диабета, ждите бригаду скорой помощи.

Если вы знакомы с лечением сахарного диабета, выполните следующие действия:

• Поверьте уровень сахара в крови лежащего без сознания человека.
• Если уровень сахара в крови ниже, чем 70 мг / дл (3,9 ммоль / л), выполните инъекцию глюкагона. Если глюкагона нет в наличии, нанесите гель, содержащий глюкозу, мед или сахарный сироп на внутреннюю сторону щеки. Не пытайтесь поить человека жидкостью и не вводите инсулин.
• Если уровень сахара в крови выше 70 мг / дл, ждите медицинской помощи. Не давайте сахар, если уровень сахара выше нормы.
• Прибывшим медицинским работникам сообщите о том, что человек страдает сахарным диабетом и об оказанной вами помощи.

Очень важно быстро и правильно определить вид диабетической комы. Бригада скорой помощи проведет общий осмотр и расспросит тех, кто рядом с вами, о состоянии вашего здоровья. Если у вас сахарный диабет, вы можете носить медицинский идентификационный браслет или жетоны.

Лабораторные тесты

Может потребоваться определение уровня следующих веществ в крови и моче:

• Сахар крови
• Кетоновые кислоты
• Креатинин
• Калий, фосфаты и натрий

Лечение диабетической комы зависит от уровня сахара в крови.

Высокое содержание сахара в крови
Если ваш уровень сахара в крови слишком высок, вам могут понадобиться:

• Введение солевых растворов внутривенно для устранения обезвоживания
• Введение солей калия, натрий и фосфатов, чтобы помочь вашим клеткам функционировать Инсулин, чтобы помочь вашей ткани поглощают глюкозу в крови
• Лечение присоединившихся инфекций

Низкий уровень сахара в крови
Если уровень сахара в крови слишком низкий, то вам может быть сделана инъекция глюкагона, что приведет к быстрому повышению уровня глюкозы. Внутривенное введение декстрозы также может быть использовано.
Сознание, как правило, возвращается, когда уровень сахара в крови достигает нормального уровня.

Хороший контроль сахарного диабета может помочь вам предотвратить развитие диабетической комы. Держите эти советы перед глазами:

Ешьте регулярно и не пропускайте приемы пищи, чтобы не допустить снижения сахара в крови

Контролируйте уровень сахара в крови. Регулярный контроль позволит удерживать уровень сахара в крови в целевом диапазоне и позволит избежать опасного повышения или снижения уровня сахара. После физических нагрузок чаще определяйте уровень сахара, потому что физические упражнения могут привести к снижению уровня сахара в крови, особенно если вы не регулярно занимаетесь физическими упражнениями.

Принимайте лекарственные препараты в соответствии с указаниями. Если у вас есть частые эпизоды повышения или снижения уровня сахара в крови, сообщите своему доктору. Он скорректирует дозу или частоту приема лекарственных препаратов.

Имейте план действий на случай, если будете плохо себя чувствовать. Болезнь может привести к неожиданному подъему уровня сахара в крови. Перед тем, как заболеть, поговорите со своим врачом о том, как наилучшим образом справиться с повышением уровня сахара в крови.

Проверьте наличие кетонов, когда ваш уровень сахара в крови высок. Проверьте вашу мочу на наличие кетонов с помощью специальных тест-полосок, когда уровень сахара в крови более 240 мг / дл (13,3 ммоль / л), особенно, если вы больны. Если в моче большое количество кетонов, обратитесь к врачу за консультацией. Позвоните своему врачу, если у вас есть кетоны в моче и рвота.

Держите всегда под рукой источник быстрых углеводов и набор для введения глюкагона. Если вы получаете инсулин для лечения диабета, убедитесь, что у вас есть комплект для введения глюкагона и всегда под рукой источник быстрых углеводов, например, таблетки глюкозы или апельсиновый сок на случай гипогликемии.

Используйте непрерывный мониторинг глюкозы, особенно если у вас есть проблемы с поддержанием стабильного уровня сахара в крови или вы не чувствуете симптомов гипогликемии.

Для непрерывного мониторинга глюкозы используют небольшое устройство, оснащенное миниатюрным датчиком, который вводят под кожу.  Датчик отслеживает изменения уровня сахара в крови и передает информацию к беспроводному устройству.

Это устройство могут предупредить вас о том, что уровень сахара в крови становится опасно низким или снижается слишком быстро. Тем не менее, вам все равно необходимо контролировать уровень сахара в крови с помощью глюкометра, даже если вы используете устройство для мониторинга глюкозы.  Эти устройства являются более дорогими, чем традиционные методы мониторинга глюкозы, но они могут помочь вам лучше контролировать содержание глюкозы в крови.

Употребляйте алкоголь с осторожностью. Поскольку алкоголь может иметь непредсказуемое воздействие на ваш уровень сахара в крови, обязательно ешьте, когда вы употребляете алкоголь.

Обучайте своих близких, друзей и коллег. Научите их распознавать ранние признаки и симптомы гипогликемии и выполнять инъекции глюкагона. В случае необходимости, кто-то должен быть в состоянии вызвать экстренную помощь, если вы потеряли сознание.

Носите медицинский идентификационный браслет или жетоны. Если вы находитесь в бессознательном состоянии, они может предоставить ценную информацию для окружающих, в том числе, и для медицинских работников.