Бурсит

Бурсит - болезненное воспаление суставной сумки (бурсы) - уплощенного мешка, содержащего синовиальную жидкость, который облегчает нормальное движение некоторых суставов и мышц и уменьшает трение.

Суставные сумки расположены в местах повышенного трения, особенно там, где сухожилия или мышцы соприкасаются с костью. Суставная сумка обычно содержит очень небольшое количество жидкости. Однако если сумка повреждена, развивается воспаление и она может полностью заполниться жидкостью.

Бурсит может быть обусловлен хронической перегрузкой сустава, травмой, подагрой, псевдоподагрой, ревматоидным артритом или инфекциями; часто причина его неизвестна. Чаще всего бурсит развивается в плечевом суставе, но нередко воспаляются суставные сумки локтевых, тазобедренных, коленных суставов, суставов пальцев ног и пятки.

Бурсит сопровождается болью и нередко - ограничением движений, но конкретные симптомы зависят от расположения воспаленной суставной сумки. Так, когда воспаляется суставная сумка в плечевом суставе, человеку трудно поднимать руку через сторону, например при одевании.

Острый бурсит возникает внезапно. Воспаленная область болезненна при движениях или прикосновении. Над суставными сумками, расположенными близко к поверхности кожи, например над коленями и локтями, кожа краснеет и распухает. Острый бурсит, вызванный инфекцией или подагрой, сопровождается особенно сильными болями, а пораженная область красная и горячая на ощупь.

Хронический бурсит может быть следствием острого бурсита или повторных травм. В конечном счете стенки суставных сумок утолщаются, и в сумках скапливается осадок, содержащий твердые соли кальция. При увеличении физической нагрузки или перенапряжении поврежденные суставные сумки легко воспаляются заново. Продолжительная боль и припухлость ограничивают движения, вызывают атрофию и слабость мышц. Обострения хронического бурсита могут длиться несколько дней, иногда несколько недель, и часто рецидивируют.

Подозрение на бурсит возникает в тех случаях, когда область вокруг суставной сумки болезненна при прикосновении и когда определенные движения в суставе причиняют боль. Если суставная сумка заметно увеличена, врач может взять образец жидкости из суставной сумки при помощи иглы и шприца, чтобы установить причины воспаления - например это попадание инфекционного агента или это подагра. Рентгенологическое исследование обычно не дает информации, если не обнаруживаются типичные осаждения солей кальция.

В случае воспаления суставной сумки, вызванного инфекцией,  необходим ее дренаж; затем назначают соответствующие антибиотики. При неинфекционном остром бурсите обычно предписывают покой, временную иммобилизацию пораженного сустава и нестероидные противовоспалительные средства, такие как индометацин, ибупрофен или напроксен. Иногда необходимы более сильные анальгетики. В некоторых случаях непосредственно в суставную сумку вводят смесь местного анестезирующего средства и кортикостероида. Часто эту процедуру приходится повторять.

При тяжелом бурсите назначают кортикостероиды, например преднизолон, внутрь (перорально), в течение нескольких дней. По мере того как боль стихает, рекомендуется выполнять определенные упражнения, чтобы увеличить диапазон движений в суставе.

Хронический бурсит лечат подобным же образом, хотя покой и иммобилизация редко оказывают заметный эффект. В отдельных случаях, при большом осаждении солей кальция в плечевом суставе, проводится промывание через иглу большого диаметра или кристаллы удаляют оперативным путем. При тяжелом бурсите в плечевом суставе может быть эффективно назначение нескольких инъекций кортикостероидов, наряду с интенсивной физиотерапией, направленной на восстановление функции сустава. Упражнения помогают усилить ослабленные мышцы и восстанавливают полный диапазон движений в суставе. Если основная причина (подагра, ревматоидный артрит, хроническая перегрузка и др.) не устранена, бурсит обычно рецидивирует.