Большой судорожный припадок

Большой судорожный припадок или генерализованные тонико-клонические судороги – проявляется потерей сознания и непроизвольными сокращениями мускулатуры. Именно этот вид судорожных припадков представляет себе большинство людей, когда речь идет о приступах эпилепсии вообще.

Причиной большого судорожного припадка является патологическая электрическая активность головного мозга. В большинстве случаев причиной большого судорожного припадка является эпилепсия. Однако в некоторых случаях, причинами являются такие состояния, как резкое снижение уровня сахара крови, лихорадка или инсульт.

Многие люди переносят большой суд судорожный припадок один раз в жизни. В то же время, некоторым требуется ежедневный прием противосудорожных препаратов для предотвращения развития тонико-клонических судорог.

Выделяют две стадии развития большого судорожного припадка:

• Тоническая фаза.  Возникает потеря сознания, внезапное сокращение мускулатуры и человек падает. Эта фаза длится от 10 до 20 секунд.
• Клоническая фаза. Развиваются ритмические сокращения – сгибания и разгибания – мускулатуры. Судороги обычно длятся не менее двух минут.

У некоторых, но не у всех людей, страдающих большими судорожными припадками, возникают следующие симптомы:

• Аура.  У некоторых людей развитию припадка предшествует аура. Она ощущается всеми по-разному, например, как появление необъяснимого страха, странного запаха или ощущения оцепенения.
• Крик. Некоторые люди в начале приступа громко кричат, поскольку происходит сокращение голосовых мышц и резкое выталкивание воздуха.
• Непроизвольное опорожнение кишечника и мочеиспускание. Они могут случиться во время или после припадка.
• Отсутствие реакции на внешние раздражители после судорог.  Это состояние может сохраняться в течение нескольких минут после того, как судороги закончатся.
• Спутанность сознания.  Часто после судорожного припадка наступает дезориентация. Это состояние называется постиктальным нарушением сознания.
• Слабость.  Часто после большого судорожного припадка возникает выраженная сонливость.
• Выраженная головная боль.  Часто, но не всегда, после судорог возникает сильная головная боль.

Если вы идете, что у человека судороги:

• Позовите за медицинской помощью.
• Аккуратно поверните человека на бок и подложите что-нибудь мягкое под голову.
• Ослабьте тугой воротник.
• Не кладите ничего человеку в рот – язык при судорогах не может запасть, а помещенный в полость рта предмет может стать причиной удушья.
• Не пытайтесь сдержать движения человека.
• Посмотрите, нет ли на человеке медицинского браслета, на котором может быть указано, к кому обращаться в неотложной ситуации или иная полезная информация.
• Засеките, как долго длились судороги.

Если большой судорожный припадок длится более 5 минут или сразу за ним развивается второй припадок, следует обратиться за неотложной медицинской помощью. Также следует поступить, если судороги развились у беременной женщины, после травмы или у человека, страдающего сахарным диабетом.

Кроме того, обратитесь за помощью к врачу, если у вас или вашего ребенка судорожные припадки:

• Участились без видимой причины
• Стали сопровождаться появлением новых симптомов или признаков.

Большие судорожные припадки возникают, когда электрическая активность большого участка головного мозга становится патологически синхронизированной. Клетки головного мозга в норме контактируют между собой, посылая электрические и химические сигналы через места соединения – синапсы. У людей, страдающих большими судорожными припадками, электрическая активность головного мозга изменена. Точную причину этих изменений не удается установить примерно в половине случаев. Однако, иногда причинами больших судорожных припадков являются определенны состояния, например:

Травма или инфекция

• Черепно-мозговые травмы
• Нейроинфекции, такие как энцефалит или менингит, или их последствия
• Повреждение, связанное с нарушением доставки кислорода к головному мозгу (гипоксией)
• Инсульт

Врожденные заболевания

• Сосудистые мальформации головного мозга
• Генетические заболевания
• Опухоли головного мозга
• Метаболические нарушения
• Крайне низкий уровень сахара, натрия, кальция или магния в крови

Синдром отмены
Использование или синдром отмены при употреблении лекарственных препаратов и наркотических веществ, а также алкоголя

Факторы риска развития больших судорожных приступов:

• Семейный анамнез судорожных расстройств
• Повреждение головного мозга вследствие травмы, инсульта, перенесенной инфекции и т.д.
• Нарушения сна
• Состояния, сопровождающиеся расстройство электролитного баланса
• Употребление наркотиков
• Злоупотребление алкоголем

Некоторые виды деятельности могут быть опасны, если во время них разовьется большой судорожный припадок, например:

• Плавание. Если вы собираетесь плавать, обязательно наденьте спасательный круг или жилет и не плавайте в одиночку.
• Купание в ванне. Купание в ванне также связано с риском утопления – пользуйтесь душем.
• Вождение транспортного средства или управление механизмами.  В США в большинстве штатов приняты законы, ограничивающие вождение транспорта людьми, имеющими в анамнезе судорожные припадки.

Сила судорожных сокращений или падение в начале судорожного припадка могут быть причиной травм. В самых тяжелых случаях, травмы могут быть смертельными, особенно, если человек не принимает противосудорожные препараты или принимает их неправильно.

Во время большого судорожного припадка могут возникнуть следующие травмы:

• Вывихи суставов
• Черепно-мозговые травмы
• Переломы костей

Повторные судорожные припадки

Вопрос, могут ли повторные судорожные припадки вызвать повреждение головного мозга, изучался очень серьезно, но однозначного ответа на него нет. Чем дольше длится припадок, тем больше вероятность того, что он привет к структурно-функциональным изменениям в головном мозге. Повторно возникающие краткие судорожные припадки также могут привести к изменениям головного мозга, при этом нормальные участки головного мозга становятся эпилептогенными очагами. Это явление называется киндлингом.

Пациенты с повторяющимися судорогами особенно нуждаются в медикаментозном контроле за судорогами.

Обратитесь сначала к врачу общей практики или семейному врачу. Вероятнее всего, он направит вас к доктору, который специализируется на заболеваниях нервной системы (невролог).
Желательно подготовиться к посещению врача. Приведенная ниже информация поможет вам в подготовке и подскажет, чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

• Запишите, какие симптомы испытываете вы или ваш ребенок.  Укажите и те симптомы, которые могут казаться несвязанными с причиной запланированного обращения к врачу.
• Составьте список всех лекарственных препаратов, витаминов и биодобавок, которые вы принимаете, также укажите дозировки. Также запишите причины, по которым вы прекратили прием каких-либо препаратов, например,  появление побочных эффектов или низкая эффективность.
• Попросите кого-либо из членов семьи пойти к врачу с вами, поскольку не всегда легко запомнить всю информацию, полученную от врача во время приема. Кроме того, поскольку большой судорожный припадок сопровождается потерей памяти, его лучше сможет описать тот, кто наблюдал со стороны, нежели сам больной.
• Запишите вопросы, которые бы вы хотели задать врачу.

Составление списка вопросов поможет вам наиболее рационально использовать время приема у врача. В случае больших судорожных припадков список основных вопросов может быть таким:

• У меня эпилепсия?
• Будут ли у меня еще судорожные припадки?
• В каких обследованиях я нуждаюсь? Требуется ли для них специальная подготовка?
• Какие методы лечения существуют, и что вы мне порекомендуете?
• Каких побочных эффектов от лечения стоит ожидать?
• Существуют ли какие-либо альтернативные подходы к лечению, кроме тех, что вы назначили?
• Следует ли мне ограничить мою повседневную активность?
• Существуют ли более дешевые препараты-дженерики в качестве альтернативы тем препаратам, что вы мне назначили?
• Могу ли я взять с собой какие-либо брошюры или печатные материалы? Какие веб-сайты вы можете мне рекомендовать?

Не стесняйтесь задавать врачу любые другие вопросы.

Чего ожидать от врача
Врач задаст вам ряд вопросов, например:

• Когда у вас или вашего ребенка впервые возникли судорожные припадки?
• Сколько судорожных припадков было у вас или вашего ребенка?
• Как часто возникают припадки?
• Как вы можете описать типичный судорожный припадок?
• Как долго длится судорожный припадок?
• Возникают ли судорожные припадки сериями?
• Припадки одинаковы, или же вы или кто-либо, наблюдавший со стороны, замечали, что припадки протекают по-разному?
• Какие препараты вы или ваш ребенок принимали? В каких дозировках?
• Пробовали ли вы комбинированную терапию?
• Замечали ли вы, что что-либо провоцирует наступление припадков, например, недостаток сна или плохое самочувствие?

Анамнез
Врач попросит вас подробно описать судорожные припадки, поскольку эта информация крайне важна для постановки диагноза. Так как большие судорожные припадки сопровождаются потерей сознания и забываются самим больным, обычно требуется описание того, кто наблюдал припадок со стороны.

Врач может попытаться установить, являются причиной возникновения припадков такие распространенные раздражители, как интенсивные физические нагрузки, громкая музыка, мигающий источник света (то же воздействие оказывают видеоигры и телевизор) или недостаток сна. Однако в большинстве случаев не удается выявить провоцирующий фактор.

Неврологический осмотр
Врач проводит неврологический осмотр, включающий оценку:

• Состояние мышечной системы
• Рефлексов
• Мышечного тонуса
• Мышечной силы
• Чувствительности
• Двигательные функции
• Походка
• Поза
• Координация движений
• Равновесие

Также врач может задать несколько вопросов, чтобы оценить ваши мышление и память.

Анализы крови и методы визуализации
Для выявления некоторых причин больших судорожных припадков могут быть назначены анализы крови. Также врач может назначить исследования, которые помогут обнаружить патологические изменения головного мозга.

Электроэнцефалография (ЭЭГ). При ЭЭГ происходит регистрация электрической активности головного мозга в виде волн с помощью электродов, прикрепленных в коже головы. У людей, страдающих эпилепсией, имеются нарушения ритма волн на ЭЭГ даже вне приступа.

В некоторых случаях врач может назначить видео-ЭЭГ мониторинг. Для этого может потребоваться пребывание в больнице. Этот метод исследования позволяет врачу сопоставить по секундам, поведение пациента на видеозаписи и данные ЭЭГ, которая регистрируется одновременно.

Это сопоставление позволяет врачу определить тип судорожного расстройства, правильно подобрать лечение и уточнить диагноз.

Нейровизуализация.  Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография позволяют получить детализированное изображение головного мозга и выявить наличие опухоли мозга, кист и других структурных изменений. В течение исследования пациент лежит на выдвижном столе, который задвигается внутрь аппарата (томографа). Голова пациента иммобилизована с помощью шины, что улучшает качество изображения.

Не у всех людей, перенесших большой судорожный припадок, развиваются повторные припадки. Это может быть однократный эпизод, поэтому врач может не назначать никаких препаратов до тех пор, пока не разовьется повторных приступ. Лечение обычно заключается в приеме противосудорожных препаратов.

Лекарственные препараты

Для лечения судорожных припадков и эпилепсии применяется множество препаратов, например:

• Карбамазепин (Карбатрол,Тегретол и т.д.)
• Фенитоин (Дилантин, Фенитек)
• Вальпроевая кислота (Депакин)
• Окскарбазепин (Трилептал)
• Ламотриджин (Ламиктал)
• Габапентин (Нейротин)
• Топирамат (Топамакс)
• Фенобарбитал
• Зонисамид (Зонегран)
• Леветирацетам (Кеппра)
• Тиагабин (Габитрил)
• Прегабалин (Лирика)
• Фелбамат (Фелбатол)
• Этосуксимид (Заронтин)
• Лоразепам (Ативан)
• Клоназепам (Клонопин)
• Клобазам (Онфи)
• Руфинамид (Банзел)
• Перампанел (Фикомпа)

Подбор подходящего препарата и дозировки может быть довольно трудным. Врач может сначала назначить один препарат в относительно низкой дозировке, а затем постепенно повышать ее до тех пор, пока не будет достигнут контроль за судорогами.

Многим пациентам с эпилепсией удается достичь контроля за судорогами, принимая только один препарат, но некоторым требуется комбинированная терапия. Если вы пробовали принимать два и более препаратов в режиме монотерапии, но безуспешно, врач может рекомендовать вам прием комбинации из двух препаратов.

Принимайте препараты только так, как было назначено врачом, чтобы достичь наилучшего контроля за приступами. Всегда сообщайте доктору, если хотите начать принимать другие лекарственные препараты, в том числе и продающиеся без рецепта, или фитопрепараты.

Никогда не прекращайте прием препаратов, не обсудив это с врачом.

Легкие побочные эффекты противосудорожной терапии могут включать:

• Слабость
• Головокружения
• Увеличение массы тела

Более серьезные побочные эффекты, о которых необходимо незамедлительно сообщить врачу, включают:

• Нарушения настроения
• Высыпания на коже
• Ухудшение координации
• Нарушения речи
• Выраженная слабость

Кроме того, прием препарата Ламиктал связан с повышенным риском развития асептического менингита – воспаления мозговых оболочек, которые покрывают головной и спинной мозг, схожего с бактериальным воспалением.

Беременность и судороги
Женщины, страдающие большими судорожными припадками, обычно могут иметь нормальную беременность. Однако иногда на фоне приема некоторых препаратов могут возникать пороки развития плода.

В частности, прием вальпроевой кислоты связан с повышенным риском развития когнитивных расстройств и  дефектов нервной трубки, таких как spina bifida. Американская академия неврологии рекомендует избегать приема вальпроевой кислоты во время беременности в связи с высоким риском для плода.

Обсудите эти риски с врачом. Поскольку существует риск возникновения пороков развития плода, а уровень препаратов в крови при беременности изменяется, женщинам, страдающим большими судорожными припадками, очень важно планировать беременность заранее.

В некоторых случаях, возможно изменение дозировки препаратов до или во время беременности. В редких случаях возможна отмена препаратов.

Контрацепция и противосудорожные препараты
Обратите внимание, что на фоне приема противосудорожных препаратов может снижаться эффективность оральных контрацептивов. Если контрацепция имеет первостепенное значение, попросите врача оценить, как взаимодействуют между собой препараты в организме. Возможно, вам потребуется другой вид контрацепции.

Если вы страдаете судорожными расстройствами, носите медицинский браслет – это поможет медицинскому персоналу в оказании неотложной помощи. На браслете должно быть указано, с кем связаться в неотложной ситуации, какие препараты вы принимаете и на что у вас аллергия.

Помощь и преодоление
Большие судорожные припадки негативно сказываются на качестве жизни, даже если на фоне лечения удается достичь контроля за приступами. Большие судорожные припадки могут напугать окружающих вас людей.

Дети могут стесняться своего заболевания. Их могут дразнить. И взрослым, и детям может быть очень мучительно жить в постоянном страхе нового приступа.

Возможно, вам будет полезно поговорить с другими людьми, оказавшимися в той же ситуации, что и вы. Помимо поддержки, они могут дать вам ценные советы и подсказать такие способы преодоления трудностей, связанных с заболеванием, о которых вы даже и не задумывались.

Фонд помощи при эпилепсии имеет сеть групп поддержки и интернет-форумов для подростков и взрослых, страдающих большими судорожными припадками, а также для родителей, чьи дети больны. Вы можете связаться с фондом по телефону 800-332-1000 или обратиться на их сайт.  Также вы можете узнать у врача о группах поддержки по вашему месту жительства.