B12- дефицитная анемия

B₁₂-дефицитная анемия (пернициозная анемия) – это мегало­бластическая анемия, вызванная недостатком витамина B₁₂.

Нарушение всасывания витамина B₁₂ (кобаламина) вызывает пернициозную анемию. Этот витамин, присутствующий в мясе и овощах, в норме активно всасывается в подвздошной кишке (нижняя часть тонкой кишки, соединяющаяся с толстой кишкой). Однако всасываться и попадать в кровоток витамин В₁₂ может только в комплексе с так называемым внутренним фактором – белком, образующимся в желудке. Без внутреннего фактора витамин B₁₂ остается в кишечнике и выводится с калом. При пернициозной анемии в желудке не вырабатывается внутренний фактор, витамин B₁₂ не всасывается, и анемия развивается даже при достаточном поступлении с пищей этого витамина. Но поскольку в печени имеется большой запас витамина B₁₂, анемия развивается лишь через 2-4 года после того, как прекращается его нормальное всасывание в кишечнике.

При дефиците витамина B₁₂ происходит не только задержка созревания эритроцитов, но и поражается нервная система – появляется покалывание в кистях рук и стопах, потеря чувствительности в ногах (стопах) и руках, спазмы мышц. Другие симптомы могут включать специфическую разновидность цветовой слепоты (нарушение восприятия желтого и синего цветов), воспаление языка или чувство жжения в нем, потерю в весе, потемнение кожи, спутанность сознания, депрессию и снижение интеллектуальных способностей.

Недостаток внутреннего фактора – наиболее распространенная причина дефицита витамина B₁₂, но возможны и другие причины: патологический рост бактерий в тонкой кишке, препятствующих всасыванию витамина B₁₂, некоторые болезни, например болезнь Крона, а также операции, при которых удаляют желудок или ту часть тонкой кишки, где всасывается витамин B₁₂. Соблюдение строгой вегетарианской диеты также может вызывать дефицит витамина B₁₂.

Чаще всего дефицит витамина B₁₂ диагностируется при обычном анализе крови. При исследовании крови под микроскопом обнаруживаются мегалобласты (большие эритроциты), а иногда также измененные лейкоциты и тромбоциты, особенно если человек страдает анемией в течение долгого времени.

При подозрении на дефицит витамина B₁₂ определяют его содержание в крови. Если дефицит витамина подтвержден, назначают другие анализы, чтобы определить причину дефицита. Обычно требуется исследование внутреннего фактора. Прежде всего кровь исследуют на наличие антител (особых белков, иммуноглобулинов) к внутреннему фактору, которые обнаруживаются приблизительно у 60-90% людей, имеющих пернициозную анемию. Второй, более специфический анализ – исследование желудочной секреции. Тонкая гибкая трубка, так называемый назогастральный зонд, вводится через нос в желудок. Затем в вену вводится пентагастрин (гормон, который стимулирует секрецию внутреннего фактора). Часть содержимого желудка отсасывают и определяют уровень внутреннего фактора.

Если этих анализов недостаточно для установления причины, вызвавшей дефицит витамина B₁₂, врач может назначить тест Шиллинга. Сначала больному дают проглотить микроколичество витамина B₁₂ с радиоактивным маркером и измеряют его всасывание. Затем вместе с витамином B₁₂ дается внутренний фактор, и всасывание измеряется снова. Если витамин B₁₂ с внутренним фактором всасывается, а без внутреннего фактора – нет, диагноз пернициозной анемии подтверждается. Лишь в редких случаях бывают необходимы другие анализы.

Лечение B₁₂-дефицитной (пернициозной) анемии заключается в возмещении недостающего витамина. Поскольку при этом заболевании всасывание витамина B₁₂ в кишечнике нарушено, назначаются инъекции этого витамина. Сначала инъекции делаются ежедневно или еженедельно в течение нескольких недель, пока содержание в крови витамина B₁₂ не возвратится к норме; затем инъекции делаются один раз в месяц. Люди с этим заболеванием должны получать препараты витамина B₁₂ пожизненно.