Артериовенозный анастомоз

Артериовенозный анастомоз - патологическое сообщение между артерией и веной.

В норме кровь течет из артерий в капилляры и затем в вены. При наличии артериовенозного анастомоза кровь попадает непосредственно из артерии в вену в обход капилляров. Артериовенозный анастомоз бывает врожденным или приобретенным.

Врожденные артериовенозные анастомозы встречаются редко, приобретенные могут быть вызваны любым повреждением, которое затрагивает артерию и вену, находящиеся рядом. Обычно таким повреждением является проникающая рана, ножевая или огнестрельная. Анастомоз может появиться немедленно или развиться через несколько часов. Если кровь выделяется в окружающие ткани, область травмы быстро опухает.

Некоторые виды лечения, например почечный диализ, требуют частых пункций (проколов) вены. В результате таких повторных прокалываний вена воспаляется, кровь внутри сосуда может свертываться. В конечном счете вена зарастает рубцовой тканью. Чтобы избежать этого, врач может преднамеренно создавать артериовенозный анастомоз, обычно между смежными веной и артерией на руке. Эта процедура расширяет вену. Вводить иглу становится проще, а свертывание быстрее текущей крови делается менее вероятным. В отличие от некоторых больших артериовенозных анастомозов, эти маленькие анастомозы не вызывают расстройств функции сердечно-сосудистой системы и могут быть закрыты, когда необходимость в них отпадает.

Если врожденные артериовенозные анастомозы расположены близко к поверхности кожи, они могут выглядеть как припухлости красного или синюшного цвета. В заметных местах, например на лице, они имеют пурпурный цвет и представляют собой косметический дефект.

Если большой приобретенный артериовенозный анастомоз не лечить, большой объем крови попадает под высоким давлением из артерии в венозную сеть. Стенки вен недостаточно прочны, чтобы сопротивляться такому высокому давлению, поэтому происходит их растяжение, вены увеличиваются и выбухают (иногда напоминая варикозно расширенные вены). Необычно быстрый возврат крови к сердцу через анастомоз может оказывать чрезмерную нагрузку на сердце, вызывая сердечную недостаточность. Чем больше анастомоз, тем быстрее развивается сердечная недостаточность.

С помощью стетоскопа, помещенного над большим приобретенным артериовенозным анастомозом, врач слышит характерный звук «пилы», аналогичный звуку работы машины (машинный шум). Чтобы подтвердить диагноз и определить протяженность поражения, кровеносные сосуды исследуют при помощи контрастных веществ. Сосуды становятся видны на рентгеновских снимках (ангиограммах), и появляется возможность уточнить характер кровотока.

Маленькие врожденные артериовенозные анастомозы можно удалить или разрушить с помощью коагуляционной лазерной терапии. Эта процедура должна выполняться квалифицированным сосудистым хирургом, потому что анастомозы иногда на самом деле более обширны, чем кажутся. Артериовенозные анастомозы, расположенные вблизи глаз, мозга или других важных органов, особенно трудны для удаления.

Приобретенные артериовенозные анастомозы лечат хирургически как можно скорее после установления диагноза.

Если доступ к анастомозу труден (например, когда он находится в мозге), хирург может блокировать артерию с помощью инъекций. Они вызывают образование тромба, который останавливает ток крови через анастомоз.