Антибиотико-зависимый колит

Антибиотико-зависимый колит - воспаление толстой кишки, являющееся следствием приема антибиотиков.

Многие антибиотики изменяют равновесие видов и количества бактерий в кишечнике, поэтому некоторые болезнетворные бактерии начинают усиленно размножаться в кишечнике, что вызывает его дисфункцию. Чаще всего причиной нарушения является клостридия Clostridium difficile, которая вырабатывает два токсина; они могут повреждать слизистую оболочку толстой кишки.

К антибиотикам, вызывающим эти нарушения, относятся прежде всего клиндамицин, ампициллин и цефалотин (кефлин); реже - другие антибиотики, например пенициллины, эритромицин, левомицетин и тетрациклин. Микроорганизм размножается независимо от того, каким образом антибиотик вводят в организм. Риск увеличивается с возрастом, хотя у молодых людей и детей колит также возможен. В легких случаях cлизистая оболочка кишечника лишь немного воспаляется, при тяжелом колите воспаление обширное, и cлизистая оболочка изъязвляется.

Симптомы заболевания начинают проявляться чаще всего в то время, когда человек принимает антибиотики. Однако у 30% больных симптомы обнаруживаются через 1-10 дней по окончании лечения, а у некоторых - лишь через 6 недель.

Тяжесть симптомов различна: от легкого до кровавого поноса, боли в животе и повышения температуры тела. Самые тяжелые случаи могут сопровождаться выраженным обезвоживанием, понижением артериального давления, развитием токсического мегаколона и перфорацией (прободением) тонкой кишки.

Врач диагностирует колит, осматривая воспаленную толстую кишку через ректороманоскоп - гибкий волоконно-оптический медицинский инструмент для обследования сигмовидной кишки.

Колоноскоп (гибкий волоконно-оптический медицинский инструмент для исследования всей толстой кишки) приходится использовать, если пораженный отдел кишечника расположен выше пределов досягаемости ректороманоскопа (то есть дальше 30 см от заднепроходного отверстия).

Диагноз антибиотико-зависимого колита подтверждается, если в кале находят клостридию Clostridium difficile или ее токсин. Его обнаруживают у 20% больных с легким и более чем у 90% - с тяжелым антибиотико-зависимым колитом.

При тяжелых приступах лабораторные анализы могут помочь выявить повышение количества лейкоцитов в крови.

Когда при антибиотико-зависимом колите возникает тяжелый понос, связанный с приемом антибиотиков, лекарство немедленно отменяют, если оно не жизненно необходимо. Как правило, избегают препаратов, которые замедляют двигательную активность кишечника, например таких как дифеноксилат, поскольку они способны затягивать болезнь - ведь болезнетворный токсин остается в контакте с толстой кишкой. Вызванная антибиотиками диарея без осложнений обычно стихает самостоятельно через 10-12 дней после того, как прекращают прием антибиотика. В таком случае никакая дополнительная терапия не требуется. Однако если легкие симптомы сохраняются, может быть эффективен холистирамин, вероятно потому, что он связывает токсин.

У большинства больных с тяжелым антибиотико-зависимым колитом клостридию успешно подавляет антибиотик метронидазол (трихопол), который мало влияет на нормальную флору кишечника. Антибиотик ванкомицин применяют для лечения наиболее тяжелого или устойчивого заболевания. Болезнь рецидивирует у 20% пациентов, и они должны лечиться снова. Если понос повторяется неоднократно, может быть необходима длительная терапия метронидазолом.

Некоторым больным назначают для приема внутрь (перорально) препараты лактобактерий или для введения через прямую кишку препараты бактероидов, чтобы заселить кишечник нормальными бактериями; однако эти лекарства используют не всегда. В редких случаях антибиотико-зависимый колит протекает остро и злокачественно, тогда пациента госпитализируют для лечения с помощью внутривенного введения жидкостей, электролитов и переливания крови. Бывает необходима временная илеостомия (хирургически созданное сообщение между тонкой кишкой и брюшной стенкой или удаление толстой кишки) как мера по спасению жизни.