Аденокарцинома поджелудочной железы

Аденокарцинома поджелудочной железы - злокачественная опухоль, которая исходит из клеток, выстилающих панкреатический проток.

Аденокарциномы составляют около 95% от всех злокачественных опухолей поджелудочной железы. Эти опухоли почти вдвое чаще встречаются у мужчин, чем у женщин, и в 2-3 раза чаще у злостных курильщиков, чем у некурящих. Больные с хроническим панкреатитом имеют более высокий риск возникновения аденокарциномы поджелудочной железы.

Болезнь становится все более распространенной по мере того, как увеличивается продолжительность жизни. Она редко развивается у людей младше 50 лет; как правило, это заболевание диагностируют примерно в 55 лет. О его причинах известно немного.

Аденокарцинома поджелудочной железы обычно не вызывает никаких симптомов, пока не становится большой. Таким образом, при установлении диагноза в 80% случаев опухоль уже распространяется (метастазирует) за пределы поджелудочной железы на соседние лимфатические узлы, в печень или легкие.

Первыми симптомами являются боль и похудание. Примерно 90% людей жалуются на боль в животе (обычно это сильная боль в верхней части живота, отдающая в спину) и потерю в весе, составляющую по крайней мере 10% от идеального.

Около 80% от числа этих злокачественных опухолей образуется в головке поджелудочной железы (части, наиболее близкой к двенадцатиперстной кишке и общему желчному протоку), поэтому ранним симптомом обычно является желтуха, вызванная нарушением проходимости общего желчного протока. В желтый цвет окрашивается не только кожа, но также и белки глаз (склеры) и другие ткани. Желтуха сопровождается кожным зудом.

Опухоли тела и хвоста поджелудочной железы (средняя часть и часть, наиболее удаленная от двенадцатиперстной кишки) могут блокировать вену, отходящую от селезенки, что приводит к увеличению селезенки и варикозному расширению вен желудка и пищевода. Иногда развивается тяжелое кровотечение, особенно из вен пищевода, если эти варикозно расширенные вены разрываются.

Ранняя диагностика затруднена. При подозрении на аденокарциному поджелудочной железы обычно используют ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерную томографию (КТ) и эндоскопическую ретроградную панкреатографию (рентгенологическое исследование, которое позволяет оценить структуру панкреатического протока). Для подтверждения диагноза врач берет образец ткани поджелудочной железы для микроскопического исследования. Его получают, вводя иглу через кожу под контролем КТ или УЗИ. Ткани для биопсии можно брать также из печени, чтобы исключить метастазирование опухоли. Если врач подозревает аденокарциному поджелудочной железы, а результаты исследований этого не подтверждают, то поджелудочную железу обследуют хирургическим путем.

Прогноз при данном заболевании очень неблагоприятный. В течение 5 лет после установления диагноза остаются в живых менее 2% больных. Единственная надежда на выздоровление - операция. Она проводится пациентам, у которых опухоль не распространилась на другие органы. Поджелудочную железу удаляют отдельно или вместе с двенадцатиперстной кишкой. Даже после такой операции только 10% пациентов выживают в течение 5 лет независимо от вида дальнейшего лечения.

Легкую боль можно уменьшить аспирином или парацетамолом. Сильная боль в верхней части живота ослабевает при наклоне вперед, сгибании головы и приведении коленей к животу; назначают лекарства, например таблетки кодеина или морфин. Значительной части (70-80%) больных с сильной болью облегчение приносят инъекции в нервы, блокирующие болевую чувствительность. Недостаток панкреатических пищеварительных ферментов восполняется приемом ферментов. Если развивается сахарный диабет, может быть необходимо назначение инсулина.